【特色技術】超聲引導技術在麻醉科的應用

85歲的李奶奶不小心摔了一跤，導致左側肱骨外科頸骨折，來到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院準備手術治療。李奶奶既往有高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘等病史，近期哮喘發(fā)作頻繁。這種情況下，如果選擇全身麻醉，出現(xiàn)心肺系統(tǒng)并發(fā)癥的風險會很高，并且在氣管插管和機械通氣期間，極有可能再次發(fā)作哮喘。

李奶奶這種情況，相比于全身麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉是更好的選擇。應用神經(jīng)阻滯麻醉，僅阻滯支配頸、肩、上肢的神經(jīng)，能夠保留自主呼吸，避免氣管插管和機械通氣，減少對呼吸道的刺激，降低圍術期哮喘發(fā)作的風險。但由于解剖位置的特殊性，為了獲得滿意的麻醉效果，需要在頸部同時阻滯臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)。

傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯穿刺方法是利用解剖學標志定位穿刺點，利用神經(jīng)異感定位神經(jīng)位置，本質上是一種“盲探法”，穿刺失敗率高，神經(jīng)損傷風險大。

我院麻醉科自2008年開始采用“超聲引導、外周神經(jīng)刺激儀定位”技術進行外周神經(jīng)阻滯麻醉，實現(xiàn)“可視化”麻醉管理。穿刺前，應用超聲顯示目標神經(jīng)及周圍標志性組織結構；穿刺中，應用超聲實時顯示穿刺針路徑，避免穿刺針損傷神經(jīng)及周圍血管，并監(jiān)控局麻藥擴散情況，保證局麻藥的有效分布范圍。我院麻醉科應用超聲引導技術以來，極大的提高了穿刺成功率，降低了神經(jīng)損傷的風險。

有了成熟的技術保障，麻醉科為這位85歲的李奶奶進行了超聲引導+神經(jīng)刺激儀定位下的頸叢神經(jīng)阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺順利，麻醉效果非常滿意。術中給予少量的鎮(zhèn)靜藥，李奶奶生命體征平穩(wěn)，沒有發(fā)作哮喘。

超聲作為醫(yī)生的“第二聽診器”，在臨床診療過程中的應用越來越廣。目前在我院麻醉科除了超聲引導神經(jīng)阻滯技術外，超聲引導外周動脈穿刺、超聲引導中心靜脈穿刺置管、超聲引導外周靜脈穿刺置管、超聲引導疼痛治療，以及緊急情況下的超聲診斷等技術已經(jīng)被廣泛應用，既保障了麻醉安全，又更好的提高了臨床麻醉質量。

文/麻醉科