經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)—腎結(jié)石治療的微創(chuàng)治療

復雜、疑難的腎結(jié)石包括直徑大于2.0厘米的結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、異位腎結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，這些都是體外碎石機不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是最容易復發(fā)的結(jié)石，病人一生中往往需要多次外科干預，過去一個病人多次開刀取石，屢見不鮮，嚴重影響了患者的身心健康。目前，對這些復雜、疑難的結(jié)石，推崇通過經(jīng)皮腎鏡進行微創(chuàng)治療。經(jīng)皮腎鏡技術(PCNL)已徹底取代了傳統(tǒng)開放取石手術成為治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的先進方法。通過經(jīng)皮腎鏡術、輸尿管鏡取石術及體外沖擊波碎石術等綜合處理方法，可以使幾乎所有腎輸尿管結(jié)石可以免除開刀手術。

PCNL的具體手術過程如下：首先，醫(yī)生在病人身上用B超定好位置，用一根纖細的穿刺針直接由背部穿刺入腎臟內(nèi)，并逐步擴張，建立經(jīng)皮腎微造瘺通道，此通道穿刺口直徑只有５-10mm；其次，使用先進的腔內(nèi)碎石器械（如激光、超聲或氣壓彈道），通過內(nèi)窺鏡直視下觀察，將病人腎內(nèi)的結(jié)石擊碎，變成細小的碎片或?qū)δI盂輸尿管交界處狹窄行切開擴張，然后，通過經(jīng)皮腎穿刺微造瘺通道用取石鉗等方法將結(jié)石逐一取出粉。手術完成后，病人的身上只留下一個微小的傷口，愈合后幾乎無瘢痕。此手術被形象地比喻為“打洞取石”。多數(shù)PCNL都可以實行一期手術，即一次將結(jié)石擊碎當時全部取盡，它的優(yōu)點是一次操作，一次麻醉，痛苦小，住院時間短。缺點是易出血，視野不清。二期手術是指先行腎穿刺造瘺，經(jīng)過一周竇道形成，身體狀況改善后再行手術，適合于：合并感染、腎后性腎功能不全者；有出血傾向者；一期操作出血嚴重者；一期或開放手術后殘余結(jié)石者；優(yōu)點是竇道已經(jīng)形成，出血少，視野清楚。

供稿：泌尿外科 劉新  （摘自上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院科普宣傳）